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Neurologie

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Neurologie est une spécialité médicale traitant des troubles et des maladies du système nerveux. Dans le passé, le terme a été utilisé plus généralement pour l'étude du système nerveux; le terme lui-même vient du grec νεῦρον, neurone, pour "cellule nerveuse" et le suffixe -λογία pour "étude de". Cependant, aujourd'hui, le terme neuroscience est utilisé pour le domaine plus vaste qui englobe l'étude scientifique du système nerveux, tandis que la neurologie est la branche liée à la médecine. La neurologie et les neurosciences sont des domaines interdisciplinaires.

La neurologie traite du diagnostic et du traitement de toutes les catégories de maladies et de troubles impliquant le système nerveux central et périphérique, y compris des affections neurologiques telles que la maladie d'Alzheimer, les convulsions, les accidents vasculaires cérébraux, la paralysie, le coma, l'épilepsie, la méningite, l'encéphalite, la sclérose en plaques, le virus de l'herpès simplex 2, amnésie, maladie de Parkinson, paraplégie, perte auditive et diverses infections et tumeurs du système nerveux.

Un neurologue est un médecin spécialisé en neurologie et formé pour enquêter, diagnostiquer et traiter les troubles neurologiques. Les neurologues peuvent également être impliqués dans la recherche clinique et les essais cliniques, ainsi que dans la recherche fondamentale et la recherche translationnelle (ce qui rend les résultats de la science fondamentale utiles pour des applications pratiques qui améliorent la santé et le bien-être humains). Certains neurologues se spécialisent dans certaines parties du système nerveux ou dans des procédures spécifiques. Par exemple, les neurophysiologistes cliniques se spécialisent dans l'utilisation des techniques d'électrodiagnostic (EEG et EMG) afin de diagnostiquer certains troubles neurologiques. La neurochirurgie est une spécialité distincte de la neurologie et implique un parcours de formation différent; la neurochirurgie met l'accent sur le traitement chirurgical des troubles neurologiques.

Plus de 1000 troubles et maladies du système nerveux humain ont été délimités, affectant jusqu'à un milliard de personnes dans le monde et des milliards de dollars de coûts. Bien que le cerveau humain soit la structure vivante la plus complexe connue, les neurologues ont fait de grands progrès dans la lutte contre les conditions qui relèvent de leur compétence.

Présentation

Les neurones ont souvent de vastes réseaux de dendrites, qui reçoivent des connexions synaptiques. Montré est un neurone pyramidal de l'hippocampe, coloré pour la protéine fluorescente verte.

Le système nerveux est le réseau de cellules, de tissus et d'organes spécialisés d'un animal multicellulaire qui coordonne l'interaction du corps avec l'environnement, y compris la détection de stimuli internes et externes, la surveillance des organes, la coordination de l'activité des muscles, le lancement d'actions et la régulation du comportement . Le système nerveux vertébré est divisé en système nerveux central (SNC), comprenant le cerveau et la moelle épinière, et le système nerveux périphérique (PNS), composé de tous les nerfs et neurones qui résident ou s'étendent à l'extérieur du système nerveux central, tels que pour servir les membres et les organes. Le système nerveux périphérique, à son tour, est généralement divisé en deux sous-systèmes, le système nerveux somatique et le système nerveux autonome.

Le domaine interdisciplinaire de la science organisé autour de l'étude du système nerveux est appelé neuroscience. Ce domaine comprend l'étude scientifique de la structure, de la fonction et du développement des systèmes nerveux, des variantes normales et anormales, allant des systèmes simples d'invertébrés tels que les platyhelminthes et les nématodes aux systèmes complexes de vertébrés comme les êtres humains. Parmi les composants étudiés figurent le cerveau, les cordons nerveux dorsal et ventral, la moelle épinière, les nerfs, les muscles, les neurones (cellules nerveuses), le système nerveux central, le système nerveux périphérique, les neurotransmetteurs, les organes des sens et les sens (comme le goût et le toucher) , et ainsi de suite.

Diagramme montrant les principales divisions du système nerveux des vertébrés.

La neurologie est la discipline médicale traitant des troubles neurologiques (troubles du système nerveux). Pour être plus précis, la neurologie traite du diagnostic et du traitement de toutes les catégories de maladies et de troubles impliquant le système nerveux central et périphérique, ainsi que des symptômes connexes (par exemple, les maux de dos), des signes (par exemple, l'aphasie) et des syndromes (par exemple, Syndrome d'Aicardi). Le terme neurologie était autrefois utilisé de manière synonyme de la définition actuelle des neurosciences. Par exemple, MaGill's Guide médical (2008) définit la neurologie comme «l'étude du système nerveux» et «l'étude de la structure et de la fonction du système nerveux» (Hollar 2008). Cependant, la neurologie est aujourd'hui limitée à la spécialité médicale traitant des troubles et des maladies du système nerveux. En tant que tel, il peut être considéré comme une branche des neurosciences. Il peut également être considéré comme faisant partie des neurosciences cliniques, avec la psychiatrie et de nombreuses professions de santé connexes telles que l'orthophonie. La psychiatrie est la spécialité médicale qui travaille avec les troubles de l'esprit, qui comprennent divers troubles affectifs, comportementaux, cognitifs et perceptifs.

La neurologie a une longue histoire. Par exemple, le papyrus Edwin Smith, ou le papyrus chirurgical Edwin Smith, est un document médical conservé de l'Égypte ancienne. Il remonte au XVIe au XVIIe siècle avant notre ère. mais est en fait la seule copie survivante d'une partie d'un traité beaucoup plus ancien d'environ 3000 à 2500 avant notre ère. Il contient les premières descriptions connues des sutures crâniennes, des méninges, de la surface externe du cerveau, du liquide céphalorachidien et des pulsations intracrâniennes (Wilkins 1964). Il a fourni des preuves que les anciens Égyptiens connaissaient les symptômes des lésions cérébrales (Mohamed 2008) et a conseillé l'immobilisation pour les blessures à la tête et à la moelle épinière, qui est toujours en vigueur aujourd'hui dans le traitement à court terme de certaines blessures. Il décrit les résultats d'une luxation vertébrale cervicale (Wilkins 1964).

Il existe de nombreuses maladies et troubles humains dans l'orbite de la neurologie. Plus de 1000 troubles du cerveau et du système nerveux ont été identifiés et entraînent plus d'hospitalisations et de perte de productivité que les maladies cardiaques, le cancer ou tout autre groupe de maladies (SFN 2013). L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a estimé en 2007 que les troubles neurologiques affectent jusqu'à un milliard de personnes dans le monde, et les maladies neurologiques représentent 11% de la charge de morbidité mondiale si l'on n'inclut pas les troubles de santé mentale et de toxicomanie (SFN 2013). Le Conseil européen du cerveau a estimé qu'en 2010, les maladies neurologiques en Europe coûtaient à elles seules 798 milliards d'euros (plus d'un billion de dollars) par an (EBC 2011).

Parmi les affections traitées en neurologie figurent la maladie d'Alzheimer, les convulsions, la paralysie, le coma, la maladie de Parkinson, la perte auditive, la méningite, l'encéphalite, la démence, la migraine, les maux de tête, les troubles du sommeil, les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Lou Gehrig, la sclérose en plaques, la tumeur cérébrale, les lésions cérébrales, les lésions cérébrales la paralysie, la maladie de Lou Gehrig, le spina bifida, le coup du lapin et la nature de la douleur. Dans certains pays, les responsabilités juridiques supplémentaires d'un neurologue peuvent inclure l'examen de patients ne répondant pas aux soins de survie afin de vérifier s'il y a une mort cérébrale quand on soupçonne qu'un patient est décédé. Les neurologues s'occupent fréquemment des personnes atteintes de maladies héréditaires (génétiques) lorsque les principales manifestations sont neurologiques, comme c'est souvent le cas.

Neurologue

Jean-Martin Charcot est considéré comme l'un des pères de la neurologie.1

Un neurologue est un médecin spécialisé dans les troubles neurologiques et les affections apparentées. L'American Board of Medical Specialties définit le terme comme suit (ABMS 2013):

"Un neurologue se spécialise dans l'évaluation et le traitement de tous les types de maladies ou de troubles du fonctionnement du cerveau, de la moelle épinière, des nerfs périphériques, des muscles et du système nerveux autonome, ainsi que des vaisseaux sanguins associés à ces structures. Ces troubles comprennent: les accidents vasculaires cérébraux , tumeurs cérébrales et rachidiennes, dystrophie musculaire, maux de tête et autres douleurs, méningite, encéphalite, épilepsie, maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer et autres troubles de la mémoire, sclérose en plaques et effets des maladies systémiques, comme l'hypertension artérielle et le diabète, sur le système nerveux.

La neurochirurgie est une spécialité distincte qui implique un parcours de formation différent et met l'accent sur le traitement et la correction des troubles neurologiques par la chirurgie. Les neurochirurgiens peuvent avoir besoin d'effectuer des procédures chirurgicales sur des parties telles que le cerveau et la colonne vertébrale, ainsi que sur les nerfs individuels, en traitant des conditions telles que les tumeurs, les traumatismes crâniens, les hernies discales vertébrales, le syndrome du canal carpien et les hémorragies cérébrales.

Qualifications

Souvent, 12 ans ou plus d'études et de formation clinique au collège sont nécessaires pour qu'une personne soit établie en tant que neurologue.

Aux États-Unis et au Canada, les neurologues sont des médecins qui ont suivi une formation postuniversitaire en neurologie après avoir obtenu leur diplôme de médecine. Les neurologues terminent, en moyenne, au moins 10 à 13 ans d'études collégiales et de formation clinique. Cette formation comprend l'obtention d'un diplôme de premier cycle de quatre ans, un diplôme de médecine (D.O. ou M.D.), qui comprend quatre années d'études supplémentaires, puis une résidence de trois ou quatre ans en neurologie. La résidence de quatre ans comprend une année de formation en médecine interne suivie de trois années de formation en neurologie. Certains neurologues effectuent une bourse d'un ou deux ans après avoir terminé une résidence en neurologie. Les sous-spécialités comprennent: la médecine des lésions cérébrales, la neurophysiologie clinique, l'épilepsie, la médecine palliative et les soins palliatifs, les troubles neurologiques du développement, la médecine neuromusculaire, la médecine de la douleur et la médecine du sommeil et la médecine vasculaire (ABMS 2013).

De nombreux neurologues ont également une formation supplémentaire en surspécialité (bourses) après avoir terminé leur résidence dans un domaine de la neurologie comme les accidents vasculaires cérébraux ou la neurologie vasculaire, la neurologie interventionnelle, la neurosonologie, l'épilepsie, les neuromusculaires, la neuroréhabilitation, les troubles du développement neurologique, la neurologie comportementale, la médecine du sommeil, la gestion de la douleur, le neuro immunologie, neurophysiologie clinique ou troubles du mouvement.

L'American Board of Medical Specialties note que «pour obtenir une certification dans une sous-spécialité particulière, un médecin doit être certifié par l'American Board of Psychiatry and Neurology et suivre une formation supplémentaire telle que spécifiée par le Member Board» (ABMS 2013).

En Allemagne, une année de psychiatrie obligatoire doit être effectuée pour compléter une résidence en neurologie.

Au Royaume-Uni et en Irlande, la neurologie est une sous-spécialité de la médecine générale (interne). Après cinq à neuf ans d'école de médecine et un an comme préposé à l'inscription (ou deux ans au programme de la Fondation), un neurologue doit réussir l'examen d'adhésion au Royal College of Physicians (ou l'équivalent irlandais) avant de terminer deux ans de formation médicale de base, puis une formation spécialisée en neurologie. Il y a une génération, certains neurologues auraient également passé quelques années à travailler dans des unités psychiatriques et à obtenir un diplôme en médecine psychologique. Cependant, cette exigence est devenue rare et, maintenant qu'il faut trois ans pour obtenir une qualification psychiatrique de base, cette exigence n'est plus pratique. Une période de recherche est essentielle, et l'obtention d'un diplôme supérieur facilite la progression de carrière: Beaucoup ont trouvé que cela avait été facilité après un attachement à l'Institut de neurologie de Queen Square à Londres. Certains neurologues entrent dans le domaine de la médecine de réadaptation (connue sous le nom de physiatrie aux États-Unis) pour se spécialiser dans la réadaptation neurologique, qui peut inclure la médecine de l'AVC ainsi que les blessures au cerveau.

Dans certains pays, par exemple Aux États-Unis et en Allemagne, les neurologues peuvent se spécialiser en neurophysiologie clinique, le domaine responsable de l'EEG, des études de conduction nerveuse, de l'EMG et des potentiels évoqués. Dans d'autres pays, il s'agit d'une spécialité autonome (par exemple, Royaume-Uni, Suède).

Les tâches

Les neurologues examinent les patients qui leur ont été référés par d'autres médecins en milieu hospitalier et ambulatoire. Un neurologue commencera son interaction avec un patient en prenant des antécédents médicaux complets, puis effectuera un examen physique axé sur l'évaluation du système nerveux. Les éléments de l'examen neurologique comprennent l'évaluation de la fonction cognitive du patient, des nerfs crâniens, de la force motrice, de la sensation, des réflexes, de la coordination et de la démarche.

Dans certains cas, les neurologues peuvent demander des tests de diagnostic supplémentaires dans le cadre de l'évaluation. Les tests couramment utilisés en neurologie comprennent des études d'imagerie telles que la tomodensitométrie axiale (CAT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'échographie des principaux vaisseaux sanguins de la tête et du cou. Les études neurophysiologiques, y compris l'électroencéphalographie (EEG), l'électromyographie (EMG) et les potentiels évoqués sont également couramment commandés. Les neurologues effectuent fréquemment des ponctions lombaires afin d'évaluer les caractéristiques du liquide céphalo-rachidien d'un patient.

Les options de traitement varient en fonction du problème neurologique. Ils peuvent inclure tout, depuis le renvoi du patient vers un physiothérapeute, la prescription de médicaments, la recommandation d'une intervention chirurgicale.

Il y a beaucoup de chevauchement entre les neurosciences et la neurologie. Un grand nombre de neurologues travaillent dans des hôpitaux de formation universitaire, où ils effectuent des recherches en tant que neuroscientifiques en plus de traiter des patients et d'enseigner la neurologie aux étudiants en médecine.

Se chevauchent avec d'autres spécialités

Il existe un certain chevauchement avec d'autres spécialités, variant d'un pays à l'autre et même au sein d'une zone géographique locale. Les traumatismes crâniens aigus sont le plus souvent traités par des neurochirurgiens, tandis que les séquelles de traumatismes crâniens peuvent être traitées par des neurologues ou des spécialistes en médecine de réadaptation. Bien que les cas d'AVC soient traditionnellement pris en charge par la médecine interne ou les hospitalistes, l'émergence de la neurologie vasculaire et des neurologues interventionnels a créé une demande de spécialistes des AVC. La création de centres d'AVC certifiés JCAHO a accru le rôle des neurologues dans les soins d'AVC dans de nombreux hôpitaux primaires et tertiaires. Certains cas de maladies infectieuses du système nerveux sont traités par des spécialistes des maladies infectieuses. La plupart des cas de maux de tête sont diagnostiqués et traités principalement par des médecins généralistes, du moins les cas les moins graves. De même, la plupart des cas de sciatique et d'autres radiculopathies mécaniques sont traités par des médecins généralistes, bien qu'ils puissent être référés à des neurologues ou à un chirurgien (neurochirurgiens ou chirurgiens orthopédistes). Les troubles du sommeil sont également traités par des pneumologues et des psychiatres. La paralysie cérébrale est initialement traitée par des pédiatres, mais les soins peuvent être transférés à un neurologue adulte une fois que le patient a atteint un certain âge. Au Royaume-Uni et dans d'autres pays, bon nombre des affections rencontrées par les patients âgés, telles que les troubles du mouvement, notamment la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux, la démence ou les troubles de la marche, sont gérées principalement par des spécialistes en médecine gériatrique.

Les neuropsychologues cliniciens sont souvent appelés à évaluer les relations cerveau-comportement dans le but d'aider au diagnostic différentiel, de planifier des stratégies de réadaptation, de documenter les forces et les faiblesses cognitives et de mesurer les changements au fil du temps (par exemple, pour identifier le vieillissement anormal ou suivre la progression d'une démence). ).

Chevauchement avec la psychiatrie

Bien que certains pensent que les maladies mentales sont des troubles neurologiques affectant le système nerveux central, elles sont traditionnellement classées séparément et traitées par des psychiatres. Dans un article de revue de 2002 de l'American Journal of Psychiatry, le professeur Joseph B. Martin, doyen de la faculté de médecine de Harvard et neurobiologiste de formation, a écrit que "la séparation des deux catégories est arbitraire, souvent influencée par des croyances plutôt que par des preuves scientifiques prouvées. Et le fait que le cerveau et l'esprit ne font qu'un rend la séparation artificielle de toute façon "(Martin 2002). (Tous ne seraient pas d'accord avec l'évaluation de Martin selon laquelle «le cerveau et l'esprit ne font qu'un». Nouvelle encyclopédie mondiale article sur l'esprit et en particulier la section sur le problème esprit-cerveau intitulée Le cerveau et l'esprit.)

Les maladies neurologiques ont souvent des manifestations psychiatriques, telles que la dépression post-AVC, la dépression et la démence associées à la maladie de Parkinson, les troubles de l'humeur et les troubles cognitifs dans la maladie d'Alzheimer et la maladie de Huntington, pour n'en nommer que quelques-uns. Par conséquent, il n'y a pas toujours une distinction nette entre la neurologie et la psychiatrie sur une base biologique. La domination de la théorie psychanalytique dans les trois premiers quarts du XXe siècle a depuis lors été largement remplacée par une focalisation sur la pharmacologie. Malgré le passage à un modèle médical, la science du cerveau n'a pas progressé au point où les scientifiques ou les cliniciens peuvent signaler des lésions pathologiques ou des anomalies génétiques facilement discernables qui, en soi, servent de biomarqueurs fiables ou prédictifs d'un trouble mental donné.

Remarques

  1. ↑ D. R. Kumar, F. Aslinia, S. H. Yale, et J. J. Mazza, «Jean-Martin Charcot: The Father of Neurology», Clin Med Res. 9, iss. 1 (2011): 46-49. Récupéré le 6 octobre 2013.

Les références

  • Conseil américain des spécialités médicales (ABMS). 2013. Guide ABMS des spécialités médicales 2013. Elsevier.
  • Société européenne du cerveau et du comportement (EBBS0. 2009. À propos d'EBBS. Société européenne du cerveau et du comportement. Récupéré le 2 octobre 2013.
  • Conseil européen du cerveau (EBC). 2011. CDBE 2010: Fiche d'information. Conseil européen du cerveau. Récupéré le 4 octobre 2013.
  • Hollar, D. W. 2008. Neurologie. Pages 1904-1909 dans Guide médical de Magill, Vol. IV. Pasadena: Salem Press. ISBN 9781587653889.
  • Organisation internationale de recherche sur le cerveau (IBRO). 2013. Histoire. Organisation internationale de recherche sur le cerveau. Récupéré le 2 octobre 2013.
  • Martin, J. B. 2002. L'intégration de la neurologie, de la psychiatrie et des neurosciences au 21e siècle. The American Journal of Psychiatry 159 (5): 695-704. PMID 11986119.
  • Mohamed, W. 2008. Histoire des neurosciences: contributions arabes et musulmanes aux neurosciences modernes. Organisation internationale de recherche sur le cerveau. Récupéré le 2 octobre 2013.
  • Société des neurosciences (2013). À propos des neurosciences. Society for Neuroscience. Récupéré le 4 octobre 2013.
  • Département américain de la santé et des services sociaux (HHS). 2011 Chapitre 2: Les fondamentaux de la santé mentale et de la maladie mentale. Saylor.org. Récupéré le 2 octobre 2013.
  • Wilkins, R. H. 1964. Neurosurgical Classic-XVII: Edwin Smith Surgical Papyrus. Cyber ​​Musée de Neurochirurgie. Réimprimé du Journal of Neurosurgery, mars 1964, pages 240-244. Récupéré le 2 octobre 2013…

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